El custodio comatoso.

HISTORIA Y EXAMEN.

Enfermedad actual.
Un custodio de 55 años, fue hallado por su familiares inconsciente en el baño de su casa, con vomito en el piso. Fue traído urgentemente al departamento de emergencia. Los familiares reportaron que era un bebedor pesado y que la ultima vez que vio a un medico (hace 15 años), le fue diagnosticado de hipertensión arterial. En estas ultimas dos semanas se había estado quejando de dolores persistentes de cabeza, los cuales al parecer disminuían con el consumo de alcohol.

Historia medica pasada.
Dolores de cabeza continuos.

Medicación.
Aspirina PRN, de acuerdo a lo necesitado.

Examen físico.
Yace inmóvil, con los ojos cerrados, TA 250/120; FC:100 LPM, regular; FR: 20 RPM; alternando con hiperpnea, y apnea.

Examen neurológico.
Sin respuesta al estimulo verbal o táctil, a los estímulos nociceptivos, realiza movimiento semi-intencionales con la extremidad superior derecha, pero en el lado izquierdo exhibe postura extensora. Su fondo de ojo revela un moderado estrechamiento arteriolar y muescas arterio-venosas pero no signos de papiledema. Sus pupilas son anisocoricas (D/I: 3,5 mm / 2 mm), pero ambas son reactivas a la luz, aunque la derecha es mas perezosa. Tiene vagabundeo ocular espontaneo conjugado pero con tendencia a mirar a la derecha. El tono de los parpados esta disminuido a la izquierda, y tiene aplanamiento de del surco naso-labial izquierdo. Su lado izquierdo esta fláccido con rotación externa de su pierna izquierda. Tienen respuesta plantares extensoras bilaterales.
Fue intubado, sometido a ventilación mecánica y se le realizo una TAC cerebral simple.

CONTESTE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS.
1.- Que estructuras son necesarias para mantener la conciencia, cuales están involucradas en este paciente.
2.- Que significa la postura extensora (descerebración), cual es la de decorticacion.
3.- Como se denomina a la respiración del paciente con periodos de hiperpnea y apnea, y cual es su significado.
4.- Por que el paciente tiende a mirar a la derecha.
5.- Por que el paciente tiene anisocoria, liste cuatro causas de anisocoria.
6.- Interprete los hallazgos de su TAC.
7.- Indique como los hallazgos de la TAC del paciente pueden explicar los hallazgos neurológicos del paciente.
8.- Cuales son la causas y la localización de la lesión del paciente. Cuales otras localizaciones del cerebro son susceptibles de este proceso.
9.- Cual es la evolución de este proceso y el pronostico.
10.- Cuales serán los déficits probables que tendrá el paciente si sobrevive.

Tomado con algunas modificaciones de: Jozefowicz RF. Holloway RG. Case studies in neuroscience, case 8. p 65.