El custodio comatoso -respuestas-

RESPUESTAS A LAS PREGUNTAS.
1- Que estructuras son necesarias para mantener la conciencia, cuales están involucradas en este paciente.
En resumen el llamado Sistema Reticular Activante (SRA) y al menos un hemisferio cerebral.
Este paciente tiene lesiones cerebrales difusas bilaterales pero el mayor compromiso se halla en el hemisferio derecho con afectación de la SRA en el tallo cerebral (severo efecto de masa con herniación cingular, uncal y transtentorial).
2- Que significa la postura extensora (descerebración), cual es la de decorticación.
Postura de descerebración: extensión de las piernas y extensión con rotación externa de los brazos, esta postura significa una lesión debajo del núcleo rojo en el cerebro medio.
Postura de decorticación: extensión de las piernas y flexión de los brazos. Generalmente significa una lesión por sobre el núcleo rojo, a menudo en el diencéfalo.
3- Como se denomina a la respiración del paciente con periodos de hiperpnea y apnea, y cual es su significado.es la respiración de Cheyne-Stokes, indica disfunción bi-hemisferica. Plum y Postner lo atribuyen a lesiones bilaterales en las estructuras profundas desde el puente superior al cerebro anterior de todas maneras su poder localizador es escaso.

4- Por qué el paciente tiende a mirar a la derecha.El paciente tiene una lesión destructiva en el hemisferio derecho, con compromiso de los campos oculares frontales derechos. Las acciones exitatorias de los campos oculares frontales izquierdos se hallan sin oposición, esto causa una desviación de la mirada a la derecha (mira hacia la lesión)
5- Por qué el paciente tiene anisocoria, liste cuatro causas de anisocoria.
El nervio oculomotor derecho (III) esta siendo comprimida por la herniación uncal, causando una paresia parasimpática. esto causa una pupila derecha dilatada, pobremente reactiva comparada con la izquierda.
otras causas de anisocoria podrian ser.
Síndrome de Horner.
Síndrome de Adie
Alteraciones congénitas.Alteraciones farmacológicas.

6- Interprete los hallazgos de la TAC.
La presencia de una gran hemorragia intracerebral: sangrado de una fuente arterial directamente al tejido cerebral. La tomografía cerebral no contrastada, revela una hemorragia aguda hemisférica derecha masiva con prominente efecto de masa y desviación de la línea media.

7- Indique como los hallazgos de la TAC del paciente pueden explicar los hallazgos neurológicos del paciente.
SINTOMA CAUSA
Desviación ocular derecha daño de los campos oculares frontales.
Postura extensora izquierda daño de mesencéfalo derecho (por debajo del núcleo rojo) debido a los efectos compresivos de la hemorragia.
Respiración de Cheyne-Stokes disfunción bi-hemisférica.
Anisocoria herniación uncal que causa una paresia por compresión del III par.
Coma Daño de las estructuras requeridas para mantener la conciencia (tallo cerebral y hemisferios cerebrales)

8- Cuales son la causas y la localización de la lesión del paciente. Cuales otras localizaciones del cerebro son susceptibles de este proceso.
Hemorragia intracerebral por Hipertensión, en los ganglios basales derechos.
otras localizaciones comunes para la hemorragia hipertensiva intracerebral incluyen el cerebelo, puente, tálamo, y los territorios de unión de la sustancia gris-blanca.

9- Cual es la evolución de este proceso y el pronóstico.
Puede existir deterioro importante debido al incremento del edema cerebral que puede ocurrir en las próximas 48 a 72 horas. El incremento del edema cerebral incrementa la presión intracraneana y puede empeorar la herniación cerebral con mayor compresión de las estructuras viales del tallo cerebral.
El pronostico es variable, si sobrevive los siguientes días, es probable que tenga déficits cerebrales persistentes.

10- Cuales serán los déficits probables que tendrá el paciente si sobrevive.
Es probable que tenga una combinación de déficits del hemisferio derecho incluyendo: déficits del campo visual izquierdo, hemiplejia izquierda, dificultades de la percepción espacial, y negligencias del lado izquierdo.